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標題: 《關于醫保支持基层醫療衛生服務發展的指导意見》 [打印本頁]

作者: admin 時間: 3 天前
標題: 《關于醫保支持基层醫療衛生服務發展的指导意見》
2026年4月10日上午，國度醫保局展開《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》相干环境先容勾当，如下為文字實录。

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

列位带领、專家、同仁、媒體朋侪，大师上午好！

接待大师加入國度醫保局醫藥办理司主理的《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》相干环境先容勾当。本年3月，國度醫保局會同國度成长鼎新委、國度衛生康健委结合印發《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》，遭到社會各方出格是下层醫療衛朝气構、泛博醫務事情者的高度存眷和廣泛承认。為回應各方關怀，今天咱們组织《引导定見》相干环境先容勾当。

起首向大师先容出席今天勾当的有關佳宾：國度醫保局醫藥办理司副司长徐娜，國度衛生康健委下层司運行評價到處长胡同宇，國度醫保局代價招采司醫藥代價到處长蒋炳镇、醫保中間技能評定處副處长张彬，國度衛生康健委衛生成长钻研中間康健计谋與办事系统钻研部副部长苗艳青，首都醫科大學全科醫學與继续教诲學院院长吴浩，北京市太阳宫社區衛生办事中間副主任邵添谊，福建省厦門阛阓美街道社區衛生办事中間主任陈新梅，安徽省芜湖市醫保局党组布告、局长韩永强，湖南省郴州市醫保局党组布告、局长王颖。

别的，咱們還经由過程公然征集约请了部門下层醫療衛朝气構卖力人、醫保办理者和消息媒體代表，感激大师在百忙当中莅临现场，接待大师。

下面，举行第一項议程：國度醫保局醫藥办理司、國度衛生康健委下层司先容《引导定見》的草拟布景、支撑下层的重要行動。

起首，请國度醫保局醫藥办理司副司长徐娜同道先容。

國度醫保局醫藥办理司副司长徐娜：

列位專家、媒體朋侪們，醫保部分和醫療機構的列位同仁：

大师好！

習近平总布告高度器重下层醫療衛生和醫療保障事情，请求指导醫療事情重心下移，资本下沉，夸大扶植康健中國，必需對峙從我國國情動身，百折不挠走中國特点衛生與康健成长門路，百折不挠贯彻新期間衛生與康健事情目標。党的二十届四中全會摆設施行醫療衛生强基工程，“十五五”计划纲领明白请求增强县區、下层醫療機構運行保障，本年的《当局事情陈述》對健全醫療、醫保、醫藥协同成长和治理機制、優化醫療機構功效定位和结構、增强下层用藥跟尾、促成分级診療等做出進一步放置摆設。

國度醫保局對峙以習近平新期間中國特点社會主义思惟為引导，聚焦解决大眾下层就診診療和醫療保障難点問題，更好阐扬醫保支撑下层办事能力晋升和促成分级診療感化，會同國度成长鼎新委、國度衛生康健委印發了《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》，确切保障大眾在下层“看得上”“看得起”“看得好”病，鞭策實现下层醫療衛朝气構得成长、参保大眾得實惠、醫保基金可延续。《引导定見》着眼于强下层、固根本、保根基，以醫保付出杠杆感化為牵引，安身支撑提高下层办事能力，夯實下层醫療衛朝气構大眾康健“守門人”和醫保基金“守門人”功效。环抱基金总额办理、定点办理、代價办理、待遇保障、家醫签约、付出鼎新、用藥保障、结算清理、经办办事、拓展长護办事等提出了14条详细办法。

《引导定見》明白的相干行動领悟了醫保支撑下层成长的全链条，與衛生康健部分摆設提高下层办事能力相干行動相辅相成，是三醫协同成长和治理在下层醫去疣膏,療衛生范畴的首要轨制功效。

一是加倍有力保障下层基金收入。優化醫保基金區域总额办理，在保障基金安稳運行的根本上，经由過程優化总额體例布局，公道@表%4ax15%现對下%r7bpO%层@的支撑，年度新增醫保基金可得当向下层歪斜。完美慎密型醫共體总额付费，重点對醫共體总额、绩效稽核、節余留用等提出请求，明白醫共體節余分派要向下层歪斜。拓展下层機構定点笼盖，在公道規規定点资本設置装备摆設根本上，實時将合适前提的下层醫療衛朝气構纳入定点，每一個街道（州里）拔取1個社區衛生办事中間（州里衛生院）纳入醫療救助定点。提高醫保基金结算效力，落實醫保基金预支政策，稳步拓展即時结算笼盖面，施行醫保基金清理提質增效三年举措，有针對性减轻下层醫療衛朝气構资金周转压力，鼓動勉励有前提的地域低落下层醫療衛朝气構醫保办事質量包管金比例。

二是加倍有力保障患者下层就醫就診。出格是在門診就診保障，职工醫保平凡門診用度政策范畴内付出比例不低于50%，住民醫保門診兼顾重要依靠下层醫療衛朝气構展開，政策范畴内付出比例不低于50%，鼓動勉励有前提的地域向下层歪斜，支撑@下%r7bpO%层對合%M2854%适@前提的慢病患者開具持久處方；落實住院不同化待遇政策，得当拉開分歧级别醫療機構報销比例；综合基金支持能力、大眾就診需求、下层醫療办事能力，公道肯定下层醫療衛朝气構住院起付線。鼓動勉励有前提的地域兼顾下层醫療衛朝气構醫保基金和根基大眾衛生办事资金利用，支撑下层醫療衛朝气構拓展家庭大夫签约办事内容，随機應變细化根基办事包和個性化办事包内容。同時，鼓動勉励下层用好代價政策展開适合办事，優化下层機構代價办理，支撑有前提的下层醫療機構展開长護办事。

三是加倍有力推動适合下层特色的付出鼎新。摸索适合下层的門診付出方法，鼓動勉励門診按人頭付费與慢病办理相连系、增强下层門診付费與家庭大夫签约联動，摸索将签约住民門診基金按人頭付出给下层或家醫團队；巩固晋升住院按病種付费質效，動态调解分组方案，挑選适合的下层病種，并對中醫付出、病種付费焦点要素办理、数据公布等事情提出请求。

四是加倍有力保障大眾下层用藥需求。健全“三级”醫療機構用藥跟尾联念頭制和醫共體内藥品采购、配送、利用一體化办理機制，實现處方規范流转、用藥需求精准匹配；加速推動“醫保藥品云平台”扶植，更好知足大眾和下层醫療機構急需藥品的盘問、配备需求；扩展集采政策笼盖面，扩展下层常見疾病、慢性病藥品采购、配备、利用范畴。

列位專家、同仁、媒體朋侪們，咱們深入领會到，落實好《引导定見》明白的各項行動，是协同施行醫療衛生强基工程的首要抓手、是助推分级診療系统扶植的首要支持，更是促成三醫协同成长和治理的必定请求。跟着政策落地施行，将進一步激活下层成长活气，鞭策分级診療轨制落地，确切减轻大眾就診包袱，為實现“康健中國2030”筑牢下层根底。下一步，咱們也将會同國度衛生康健委下层司挑選15個摆布重点接洽点（以地级行政區為主），展開先行先試、實践摸索，構成一批可推行复制的履历。

最後，再次向關切醫保事情和下层醫療衛朝气構成长的專家、醫保和醫療同仁，媒體朋侪們暗示感激，咱們也但愿各方增强协同，促進互信，配合把國度的好政策，转酿成下层的新活气、大眾的得到感，為推動康健中國扶植、促進大眾康健福祉作出更大進献！

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢徐娜副司长。下面有请國度衛生康健委下层司運行評種植電鑽,價到處长胡同宇同道先容。

國度衛生康健委下层司運行評價到處长胡同宇：

下层醫療衛生办事是大眾身旁的醫療衛生办事，下层醫療衛生办事系统是保護大眾身體康健的“第一道防地”。習近平总布告高度器重下层醫療衛生系统扶植，屡次夸大要鞭策醫療衛生事情重心下移、醫療衛生资本下沉，促成分级診療，實现“一般病在市县解决，平常疾病在下层解决”。党的二十大和二十届三中、四中全會，對“三醫”协同成长和治理，鞭策優良醫療资本扩容下沉和平衡结構，强化下层醫療衛生办事，加速扶植分级診療系统等作出摆設。

國度衛生康健委贯彻党中心、國務院决议计划摆設，百折不挠走中國特点衛生與康健成长門路，百折不挠贯彻新期間衛生與康健事情目標，會同相干部分，鞭策下层醫療衛生各項事情获得踊跃希望。下层醫療衛生办事系统進一步健全。截至2025年，天下下层醫療衛朝气構数目到达105.5万個，此中州里衛生院3.4万個，村衛生室56万個，社區衛生办事中間1.03万個，社區衛生办事站2.73万個，根基實现城乡下层醫療衛生办事全笼盖。今朝，天下下层醫療衛朝气構衛生职員跨越525万人，职員學历布局、职称布局不竭優化。表现整合型办事的慎密型县域醫共體周全推動。今朝，天下有2199個县（市、區）展開了慎密型县域醫共體扶植，根基笼盖了全数的县和县级市及1/3的都會區。县域醫共體人事、财政、营業、藥品、信息等同一办理不竭深化，资本同享@中%nmOM7%間和中%nmOM7%間@藥房等稳步扶植，“下层查抄、上级診断、成果互认”稳步推動，愈来愈多的大眾在家門口就可以得到上级病院的办事。下层醫療衛生办事能力不竭晋升。截至2025底，天下约4万個州里衛生院和社區衛生办事中間到达办事能力根基或举薦尺度，占比跨越90%。全科、大眾衛生科、中醫科等廣泛設置，儿科、口腔、病愈等其他專科設置不竭丰硕。家庭大夫签约办事深刻展開，根基大眾衛生办事均等化水安稳步提高。2025年，天下下层醫療衛朝气構診療人次到达55.6亿，占比52.6%，下层診療人次和占比持续多年雙晋升，每一年為老年人、儿童、孕產妇、慢性病患者等重点人群供给跨越10亿人次的康健办理办事。

與大眾就近就便、多样化、個性化的根基醫療衛生办事需求比拟，對標扶植分级診療系统请求，下层仍是短板弱項，必要延续加大事情力度。這次，三部分结合印發《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》，阐扬醫保政策指导感化，出台14項行動，适應大眾在下层看病報销更便利更實惠的需求，有益于指导大眾優先操纵下层醫療衛生资本，有益于進一步健全醫療、病愈、持久照顾護士办事链条，促成人民康健。下层衛生康健體系要以此為契機，连系当前重点事情，将好的醫保支撑政策，转化為促成下层醫療衛生办事成长的實效，转化為知足人民大眾就近看病就診需求的實绩。在此，我重要谈四項重点事情：

第一個是经由過程总额付费鞭策县域醫共體内在扶植。落實文件提出的“公道肯定醫共體职工醫保和住民醫保付出总额，笼盖县域内門診和住院办事、当地和异地就診用度”请求，加速推動醫共體人事、财政、营業、藥品、信息等同一办理，到达慎密型尺度。同時，要增强县域醫共體邃密化办理，提高醫療办事和办理質效，并增强人群康健办理，落實“以治病為中間向人民康健為中間”變化，實现“關隘前移”，夺取更多節余资金空間，實现共赢。

第二個是经由過程增强跟尾扩展下层用藥利用范畴。落實文件提出的醫共體内下层醫療衛朝气構與牵頭病院用藥目次同一，纳入村落一體化办理、村衛生室與州里衛生院用藥目次同一。同時，要连系醫师下沉办事和患者上下转診需求，凸起重点人群和疾病，對峙“藥随病走”，有针對性增长下层藥品配备，實现“同病同藥同治”。

第三個是優化细化办事包做實家庭大夫签约办事。落實文件提出的随機應變细化签约根基办事包和個性化办事包。根基办事包中纳入醫保的，按划定编码和醫保付出。個性化办事包由签约下层機構向县级衛生康健部分存案後，由小我付出。同時，要继续深刻推動签约办事“六個拓展”，鞭策二三级病院下沉大夫、退休大夫、社會气力办醫機構和下层各種此外执業醫师介入签约办事。引导下层機構公道合規展開個性化办事。

最後一個是匹配持久照顾護士拓展病愈照顾護士办事。落實文件提出的鼓動勉励下层醫療衛朝气構供给持久照顾護士办事，有前提的依規申请纳入持久照顾護士保險定点办理，合适前提的村落一體化办理的村衛生室作為供给居家照顾護士和社區照顾護士办事的延长点。同時，要连系病愈照顾護士扩容晋升工程，补齐下层举措措施装备短板、增强职員培育培训，拓展下层病愈照顾護士功效，健全下层病愈照顾護士功效单位設置。面向社區和家庭经由過程上門办事、家庭病床办事、日間办事等方法扩展病愈照顾護士办事供應，構成“機構病愈+居家持续”闭环办事。

感谢大师！

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢胡同宇處长。下面举行第二項议程：请两位專家解读《引导定見》。起首有请國度衛生康健委衛生成长钻研中間康健计谋與办事系统钻研部副部长苗艳青同道先容。

國度衛生康健委衛生成长钻研中間康健计谋與办事系统钻研部副部长苗艳青：

列位媒體记者朋侪、列位同仁，大师好！

很是侥幸在這次勾当中连系新公布的《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》，就診保付出方法鼎新若何赋能下层衛生康健奇迹高質量成长，與大师举行交换。

下层醫療衛生办事系统是衛生康健事情的“最後一千米”，直接瓜葛到人民大眾的身體康健，而醫保付出作為醫療衛生系统運行的焦点杠杆，是鞭策下层衛生成长、優化醫療资本設置装备摆設、落實分级診療的首要抓手。本次出台的文件，安身“强下层、固根本、保根基”，在醫保付出范畴推出了一系列针對性强、可落地、可生效的立异行動，既破解了持久以来制约下层衛生成长的痛点難点問題，也為下层醫療衛朝气構成长、醫務职員發展供给了坚實鼓励保障。接下来，我就診保付出方面做具體解读。

第一，慎密型县域醫共體总额付费的立异，構建起鼓励相容、動态调解、精准稽核的总额付费機制，讓醫共體充實阐扬“雙守門人”感化。文件明白划定，對合适前提的慎密型县域醫共體，履行醫保基金总额付费办理，公道审定职工醫保、住民醫保年度付出总额，将县域内所有門診、住院及异地就診用度全数纳入总额范畴。本次政策最焦点的亮点在于明白醫共體经由過程邃密化办理、强化康健办理、規范診療举動實现的昔時醫保基金節余，不作為次年总额指標的调减身分。這一行動完全撤销了醫共體“節省基金反而低落次年付出额度”的挂念，指导醫共體转向“增强康健办理汽車玻璃清潔劑,”，真正實现醫保基金效益與大眾康健效益的共赢。

同時，文件将县域内就醫率、下层醫療機構基金利用占比等焦点指標纳入稽核范畴，稽核成果直接與醫保基金節余留用额度、次年总额指標审定挂钩，指导大眾在县域内公道就診。别的，文件明白请求压實醫共體牵頭病院的办理责任，确保醫共體内節余资金重点向下层醫療衛朝气谈判一線醫務职員歪斜。

第二，聚焦住院按病種付费的付出方法鼎新，鞭策各级醫療機構明白分工、协同發力。文件明白划定巩固晋升按病種付费的鼎新質效，重点阐扬其在優化醫療资本設置装备摆設、促成各级醫療機構分工协作中的引领感化，鞭策構成上下联動、雙向转診的下层醫療衛生办事系统。一方面，各地要動态優化按病種付费的分组方案，连系当地下层醫療衛朝气構的现實办事能力和診療范畴，随機應變，科學挑選合适下层展開的慢性病、常見疾病病種，履行兼顾區内分歧级别醫療機構同病同付。

另外一方面，文件進一步完美按病種付费付出的焦点要素办理，公道肯定分歧级别、分歧類型醫療機構的付出系数，得当加大對下层醫療衛朝气構的付出歪斜力度，同時鼓動勉励下层醫療衛朝气構拓展病愈、安定療護等特点住院办事，摸索持久住院按床日付费、中醫上風病種按病種付费等弥补付出方法，丰硕适合下层办事特色的付出政策。经由過程這一系列行動，進一步夯實各级醫療機構的功效定位：县级醫療機構重点聚焦疑問重症和辖區醫學人材培育，下层醫療機構重点承当常見疾病、多病發診療和慢性病办理，和病愈照顾護士办事，構成“县级强、乡级活、村级稳”的下层醫療衛生办事系统，晋升醫療办事系统的总體運行效力。

第三，聚焦門診按人頭打包付出，健全醫防交融、慢性病办理的长效鼓励機制。文件明白提出摸索門診按人頭打包支赋予慢性病办理相连系的多元复合付出方法，為下层醫防交融成长供给明白的政策导向和鼓励保障。详细指出，有前提的地域可将签约住民的門診醫保基金按人頭打包付出给下层醫療衛朝气構或家庭大夫團队，将醫保基金支赋予大眾康健办理结果直接挂钩，鞭策下层醫療機谈判家庭大夫團队從“重醫治”向“重预防”變化。下层機谈判家庭大夫團队经由過程增强大眾康健宣教、規范慢性病随访办理、展開康健體检等事情，晋升大眾康健素養，提高大眾康健程度，削减過分診療，實现醫保基金節余，而節余可用于鼓励下层醫務职員，提高其收入程度，構成“康健办理越好、基金效益越高、機構成长越稳、醫務职員踊跃性越高”的良性轮回。

文件還鼓動勉励有前提地域兼顾根基醫保基金和根基公衛资金利用，支撑下层醫療衛朝气構拓展家庭大夫签约办事。

列位朋侪、列位同仁，醫保付出方法鼎新事關下层衛生成长、事關大眾親身长處、事關康健中國扶植大局。本次《引导定見》的出台，是國度深化醫保轨制鼎新、鞭策下层衛生高質量成长的首要行動，各項醫保付出政策的落地施行，势必進一步夯實下层醫療衛生办事系统根本，晋升下层办事能力，激起下层成长活气。

但愿列位媒體记者朋侪和社會各界延续存眷下层衛生成长和醫保付出方法鼎新希望。

我的解读终了，感激大师！

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢苗艳青副部长。下面有请首都醫科大學全科醫學與继续教诲學院院长吴浩同道先容。

首都醫科大學全科醫學與继续教诲學院院长吴浩：

列位媒體朋侪，列位同仁，大师上午好！

我是来自首都醫科大學全科醫學與继续教诲學院的吴浩，很是侥幸加入這次政策解读勾当。《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》的出台，既是民生的许诺，更是下层的“赋能书”與“定心丸”。這一變化将付與下层更强動力，為大眾供给便捷、持续的全周期康健办理办事，确切筑牢住民康健防地，阐扬家庭大夫康健“守門人”的感化。我将從三個關頭维度来解读這次《引导定見》的焦点亮点：

1、聚焦優化醫保基金區域总额办理，年度新增醫保基金向下层醫療衛朝气構歪斜，是夯實下层醫療“網底”的關頭行動。经由過程動态调解总额、明白向下层歪斜的新增资金，既能解除下层對收入保障和责任承当的挂念，又能鼓動勉励其自動晋升办事能力，構成“能力晋升－资金保障－办事優化”良性轮回，终极實现社區住民就近得到優良醫療办事的方针，是醫保轨制與下层醫療协同成长的關頭行動。

2、聚焦增强参保大眾門診就診保障，焦点是经由過程不同化待遇政策與利益方松绑左右開弓，指导患者下沉下层，减骄易病患者包袱。一方面，明白住民醫保門診兼顾重要依靠下层展開，政策范畴内報销比例不低于50%，有前提的處所還可進一步歪斜。至關于下层看病報销更多、自付更少，指导大眾首選下层就診。另外一方面，容许下层為合适前提的慢病患者開具最长12周的利益方，且不纳入次均用度的稽核。利益方“松绑”後，稳按期患者一次可取3個月藥量，既省去患者奔走之苦，也讓下层能铺開四肢举動供给公道診療。不但便民惠民，更是吸引慢病患者留在下层接管規范办理的首要抓手，讓家庭大夫真正留得住患者，守得住康健。

3、聚焦支撑下层展開多元化家庭大夫签约办事，焦点是经由過程“公衛+醫保”资金联動與“個性化办事包”立异，鞭策签约办事從“情势笼盖”迈向“本色惠民”。這次政策構建的鼓励機制是破局關頭：一方面，鞭策根基公衛资金與醫保基金兼顾联動，讓“预防”與“醫治”無缝跟尾，實现“醫防交融”；另外一方面，推出由小我付费的“個性化办事包”，既知足了群浩繁样化需求，又经由過程公道收入鼓励调動了全科大夫的踊跃性。当全科大夫经由過程固定办事工具、聚焦常見疾病種展開针對性技術练習，其專業能力将快速晋升，構成“办事優良－大眾信赖－大夫發展”的良性轮回。這一行動安身我國地區差别大的现實，鼓動勉励“随機應變”，经由過程“签而有约、约而有感”的办事，讓家庭大夫真正成為大眾康健的“守門人”。

跟着政策的落地生效，家庭大夫将真正可以或许成為大眾身旁的“康健管家”，下层醫療衛朝气構将成為守護住民康健的“坚實碉堡”。分级診療轨制也将迈出從“建起来”到“转起来”的關頭一步，為康健中國扶植筑牢坚實的下层根本。

感谢大师！

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢吴浩院长。下面举行第三項议程：下层醫療衛朝气構代表讲话。起首有请北京市太阳宫社區衛生办事中間副主任邵添谊同道先容。

北京市太阳宫社區衛生办事中間副主任邵添谊：

列位带领、列位同仁、媒體朋侪們：

大师好！很是侥幸在本次勾当中，连系北京市最新醫保支撑政策，以太阳宫社區衛生办事中間實践為例，解读醫保付出鼎新若何赋能下层病愈、安定療護與家庭大夫签约办事提質增效，分享下层衛生康健高質量成长的實践路径。

下层醫療衛生办事系统是衛生康健事情的“最後一千米”，直接瓜葛大眾康健與就診得到感。醫保付出作為支撑醫療系统運行的焦点杠杆，是鞭策资本下沉、優化分级診療、激起下层活气的關頭抓手。比年来，北京市环抱“强下层、固根本、保根基”，在醫保订價、付出方法、办事供應等方面推出一系列立异行動，精准破解持久制约下层衛生成长的痛点難点，為下层機構可延续成长供给坚實保障。

下面，我扼要先容太阳宫社區衛生办事中間的根基环境：

太阳宫社區衛生办事中間是当局举行的社區衛生办事機構，加注了“太阳宫社區病院”第二名称，到达二级病愈病院扶植尺度，構成以病愈為特点的下层醫療办事機構。中間履行“一中間两址” 结構，下設3個社區衛生办事站，為辖區8.6万住民供给根基醫療與大眾衛生办事。自2013年起，中間前後参加中日友爱病院、首都儿研所、北京妇產病院、中國病愈中間牵頭的多個醫联體，深度融入區域醫療协同系统。依靠慎密型醫療團體内專家下社區、资本同享，樂成建立社區病愈、骨質蓬松、儿科、中醫痹病特点科室，診療病種达389種，醫療办事能力较着晋升。中間前後荣获天下優良办事下层行、北京市首批社區病院、老年友善機構、首都劳動奖状、天下衛生康健體系先辈團體等多項声誉，综合气力稳居下层醫療前列。

接下来，我连系中間實践，從三個方面解读醫保政策的赋能感化：

1、弥补收费空缺，鞭策安定療護規范化成长

2023年，中間相應《北京市加速推動安定療護办事成长施行方案》请求，樂成申報北京市社區安定療護树模中間。2025年，為完美老年康健办事系统、扩展安定療護供應，中間依照北京市衛健委2025年安定療護機構转型请求推動病區革新，今朝已竣工，待市级驗收後投用。

北京市将初次明白安定療護费代價组成與办事内在，弥补醫療办事代價空缺，讓终末期照護從“模胡办事”转為“規范項目”，為常态化展開办事筑牢轨制根本。

政策同步優化逐级转診機制，上级病院下转至下层的住院患者，统一疾病周期再也不另設起付線。终末期患者無需高强度醫療就診，更合适在社區接管舒缓照護，實现“醫治在病院、安定在社區”，有力鞭策社區安定療護范围化、規范化成长。

2、支撑個性化签约，進级家庭大夫办事模式

《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》明白支撑下层展開多元化家庭大夫签约办事，鼓動勉励定制、存案并收取個性化办事包用度。当前家庭大夫签约办事多局限于根基公衛與根本醫療，住民签约意愿较弱。

這次政策铺開個性化办事收费，為家庭大夫办事提質增效供给支持。中間可针對分歧人群定制特点办事包：為老年人供给上門巡診、长途监測、认知評估、病愈练習；為安定療護工具供给舒缓照護、痛苦悲伤办理、生理安慰、居家引导；為術後病愈患者供给病愈引导、功效练習、居家評估、病愈照顾護士等，防止與根基公衛办事堆叠，知足住民差别化、精准化康健需求。

3、政策落地挑战與将来预測

在醫保政策利好下，下层办事進级仍面對實際挑战：一是專業人材欠缺，安定療護、病愈范畴醫师、護士储蓄不足；二是职称與薪酬鼓励系统有待完美，難以留住優良人材；三是公家生命教诲與安定療護认知度偏低，办事接管度需渐渐晋升。

当前，醫保正经由過程基金歪斜、代價赋能、付出立异三亨衢径支撑下层醫療成长。下一步，中間将聚焦人材扶植、付出規范、办事優化，鞭策醫保政策落地“最後一千米”，延续做强病愈特点、做優安定療護、做精家庭大夫签约办事，不竭晋升下层醫療办事可及性、優良性與贴合度，充實阐扬下层醫療機構 “康健守門人” 感化，筑牢辖區住民下层康健防地，以下层衛生高質量成长助力康健北京、康健中國扶植。

列位带领、同仁、媒體朋侪們，醫保鼎新赋能下层醫療意义重大、惠及民生。等待社會各界继续關切支撑下层衛生與醫保鼎新，配合把惠民政策落到實處，讓大眾在家門口享遭到更優良、更便捷、更有温度的醫療办事。

感谢大师！

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢邵添谊副主任。下面有请福建省厦門阛阓美街道社區衛生办事中間主任陈新梅同道先容。

福建省厦門阛阓美街道社區衛生办事中間主任陈新梅：

尊重的列位带领、同仁：

大师好！我是厦門阛阓美區集美街道社區衛生办事中間主任陈新梅。家庭大夫签约办事，是筑牢下层醫療衛生防地、推動分级診療轨制的焦点行動，更是践行以人民康健為中間、买通康健办事“最後一千米”的民生工程。比年来，咱們中間安身集美街道老旧小區集中、老年生齿及慢病患者占多数的现實，深耕细作、立异冲破，在厦門醫保、衛健委系列配套政策的强力支持下，以全科大夫為焦点，组建“1+1+N”三师共管家庭大夫签约办事團队，為签约住民供给全周期、全方位康健办事，實现從“被動看病”到“自動管康健”的變化，讓住民具有專属康健“守門人”。下面，我從政策保障、办事落地、立异冲破方面，向列位作扼要報告请示。

1、破解“签而不约”困難，讓住民大眾“愿意来”

厦門醫保政策的全方位支撑，為家庭大夫签约办事保驾護航，真正實现住民轻包袱、办事有保障。起首是在签约办事费保障上，今朝住民年签约费120元/人，醫保兼顾基金承当70元、大眾衛生经费补助30元，小我仅需自付20元，且可经由過程醫保小我账户、家庭共济账户付出，大幅低落住民签约門坎，鞭策辖區常住生齿签约率稳步晋升。第二是在報销待赶上，下层醫療機構就診的報销比例比三级醫療機構高，有针對性减轻了参保人下层就診用度包袱。第三是在用藥保障上，参保人在下层醫療機構門診利用國度根基藥物，履行“醫保免起付線”政策，直接按比例報销，為慢病患者持久醫治供给了坚實的资金兜底。自客岁起頭，厦門醫保、衛生康健两部分协同出台了政策，對社區用藥加大了保障力度，除國谈藥品、集采藥品、根基藥物外，對经衛生康健部分认定的2、三级病院经常使用且适合下层的藥品也在总额预算内優先保障，解决了咱們下层配藥的後顾之忧。

咱們充實依靠醫保政策盈利，完全解决大眾看病用藥痛点。落實慢病利益方政策，醫保支撑签约慢病患者開具4-12周，年均開具利益方超万张，大幅削减慢病患者来回病院频次；同時對峙以社區住民需求為导向，實现慢病用藥、经常使用藥品足额保障，完全解决以往“開不出藥、不敷用藥”的問題，讓住民在家門口就可以安心取藥、延续用藥。我中間常备藥品共1052種，含基藥498種、非基藥516種、國谈藥38種，中藥饮片455種，完全解决下层缺藥困難。

2、破解“接而無论”困難，讓家庭大夫“動起来”

咱們社區對峙“签约一人、办事一人、得意一人”的原则，配套構建全方位、全時段、有温度的办事系统，将邃密化办事融入每個环節。一是做實入户随访办事，针對辖區80岁以上高龄白叟、失能半失能大眾、举措未便慢病患者，常态化展開“敲門举措”，家庭大夫自動上門展開慢病随访、用藥引导、病愈照顾護士等办事，年均上門办事超千人次。二是做全多层级回访機制，創建通例德律風回访、班後德律風回访、門診專項回访三位一體的回访系统，确保办事不打烊、随访不竭档。三是打造全市開創银龄自愿者團队，立异策動辖區康健、有活气的退休白叟组建银龄自愿者步队，變身家庭大夫办事的“好帮忙”，协助展開康健鼓吹、上門陪伴、信息转达等事情，實现從“被办事者”到“自愿办事者”的變化，構建邻里合作、康健共建的杰出空气，這一模式同样成為全市下层家签办事的立异典型。

3、破解“转而不顺畅”困難，讓分级診療“活起来”

比年来，醫保部分协同衛生康健、财務創建协夹杂的绩效稽核評價系统，将分级診療环境、專病防治事情、家庭大夫診療办事等纳入評價范畴，評價成果與醫保付出、家庭大夫签约办事费给付等挂钩。

為晋升家签办事專業度，咱們冲破下层醫療办事局限，自動對接全市醫療资本整合功效，開創全專连系+大病院查房联動模式。一是專家對接。與厦門大學從属血汗管病院、厦門市第二病院等三甲病院創建慎密型醫联體，约请三甲病院專科專家按期下沉坐診，立异鞭策家庭大夫團队走進大病院病房，介入專科查房、病例钻研，周全晋升下层大夫專業診療能力。二是用藥跟尾。针對出院病愈患者、慢病转診转回患者，精准對接大病院用藥方案，确保下层用藥與三甲病院彻底同質化，防止患者因换藥、断藥影响醫治结果。三是资本整合。将查驗查抄互认、16個專病防治中間扶植深度融入家签办事。紧跟厦門市高血压、糖尿病、冠芥蒂等16個專病防治中間扶植步调，操纵醫保影象云、市醫學查驗查抄成果同享互认等平台，鞭策“散布式查驗、集中式診断”，實现社區與厦門心脏中間等上级專科病院心電数据互通、长途診断。经由過程全專连系的立异模式，将專病規范办理周全纳入家庭大夫签约办事范围。借助專病中間專家下沉、长途引导，补齐下层專病診療短板，實现專病優良资本與家签办事無缝跟尾，筑牢慢病專病防控第一道防地；更买通了從病院醫治到社區病愈的全链条办事，完全解决住民“看病難、转診繁、用藥断档”的困難。咱們社區的慢病規范办理率、節制率大幅晋升，大眾得意度达98%以上，续约率延续走高，前後获評“優良办事下层行”举薦单元、全市家签事情先辈单元，相干事情履历得到上级部分高度承认。

下一步，咱們将继续用足用好醫保惠民政策，延续深化全專连系模式，優化入户随访、多层级回访等特点办事，做强银龄自愿者品牌，進一步拓展中醫病愈、安定療護、生理劝导等特点办事，把家庭大夫签约办事做得更细、更實、更暖，全力守護辖區住民的生命康健！

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢陈新梅主任。下面举行第四項议程：處所醫保局讲话，请處所醫保部分分享有關履历做法。起首有存候徽省芜湖市醫保局党组布告、局长韩永强同道先容。

安徽省芜湖市醫保局党组布告、局长韩永强：

列位带领、同仁、媒體朋侪們：

大师上午好！我是芜湖市醫保局韩永强，很是侥幸加入這次政策解读勾当，向大师先容芜湖市醫保支撑下层醫療衛生办事成长相干事情。芜湖地處长江中下流，是拥江成长的安徽省域副中間都會，全市根基醫保参保约371万人，此中城镇职工醫保参保约113万人、城乡住民醫保参保约258万人，基金总體運行平安安稳。

比年来，芜湖市醫保局当真贯彻落實國度醫保局摆設请求，踊跃阐扬醫保付出杠杆感化，聚焦“三醫”协同、分级診療、醫防交融，以助推會診转診办事系统扶植、完美常見疾病慢性病付费政策為冲破口，鼎力促成下层診療办事能力晋升，赋能下层醫療衛朝气構夯實大眾康健“守門人”和醫保基金“守門人”功效。下面，重要先容两方面事情：

1、鞭策會診转診系统扶植

為有用破解醫療办事能力不足、市域外就醫率高、醫保基金外流占比大等困難，咱們對峙数据赋能、政策指导，协同衛生康健部分自2023年6月起推動會診转診中間實體化運行，尽力摸索一条“患者得意、病院成长、办事增效”的分级診療新路径。

一是深化协同联動，構建會診转診办事系统。應用體系思惟重塑分级診療款式，實體化創建運行芜湖市會診转診办理中間，市衛生康健委、市醫保局结合组建事情專班卖力，放置醫保营業主干持久驻点。当令推送醫保异地转診存案信息，精准對接患者就診意向和需求，已累计推送醫保数据23.7万条。在全市16家公立病院建成會診转診办事中間，展開政策咨询、專家會診、转診指导、外请專家等营業，经由過程整合專家资本、立异診療模式等，全市會診转診办事中間签约市外專家近800名、市内專家近1400名，笼盖100多種临床常見病及恶性肿瘤等疑問杂症，動員当地醫療機構實现技能、學科、人材“三晋升”。2025年，全市异地就診基金付出削减9100余万元、降低7.2%，讓大眾在“家門口”获获得優良高效醫療资本和少费錢、少奔走的實惠。

二是强化付出鼓励，完美會診转診醫保结算。出台支撑會診转診醫保结算政策，對醫療機構引入外地專家施行三四類手術、展開院外多學科會診（MDT）将重症患者留在本院醫治的，在住院DIP月结算中按现實资本损耗调解病例分值，累计對合适前提病例歪斜付出3466万元。连系疾病診断、患者需求、病情份级精准匹配專家，對外回心愿强烈或当地醫治坚苦患者，優先從專家库引入资本供给办事，已累计展開多學科會診（MDT）2.57万次，约请院外專家手術1.98万台次，為患者節省用度7700余万元。

三是優化報销待遇，指导患者就診就燕服務。制订醫保促成分级診療办法，對患者在市域内公立病院規范上下转診减免起付線，指导患者大病不出县、疑問杂症不出市，全市已享受起付線减免7400余人次，為患者减负380余万元。對向下转診的住院病種構建節余资金同享機制，将相干病種節余资金的50%按7:3比例同享给转出、转入病院，累计指导1.6万人次病愈期患者下转下层，鞭策患者在市域内有序活動。

2、施行常見慢性病按人頭付费

在落實慎密型县域醫共體城乡住民醫保基金总额付费的根本上，摸索常見慢性病城乡住民醫保基金按人頭付费。

一是醫保付费向下层歪斜。以县域醫共體為单元，以参保患者病發率高、下层可收治的慢性病為重点，試点推動高血压、糖尿病等常見慢性病城乡住民醫保基金，向下层醫療機構按人頭付费。兼顾家庭大夫签约办事、大眾衛生办事资金打包等政策，完美“总额预算、節余留用、公道超支分管”的鼓励束缚機制。

二是醫療办事向前端延长。促成根基醫療办事與根基大眾衛生办事交融，鞭策構建慢性病醫、防、管、護协同交融的康健办事新款式，提高下层防病治病和康健办理能力，尽力實现“常見慢性病門診就醫率晋升、整體住院率降低，下层醫療办事和保障得意率晋升、醫保基金付出降低”的“两升两降”方针。2024年，芜湖市繁昌區、湾沚區两試点地域，試点人群住院率降低2.68%。

三是鼎新摸索向全市笼盖。鞭策住民醫保基金常見慢性病按人頭付费扩围提質，2025年，我市繁昌區、湾沚區扩展試点病種范畴，南陵县启動施行高血压、糖尿病按人頭付费試点。試点人群住院率同比降低4.2個百分点，住院总用度同比降低5.3%，醫保基金節余450余万元，常見慢特病在下层的診療人次占比提高约15%。2026年，住民醫保基金常見慢性病按人頭付费在全市慎密型县域醫共體将周全推開。

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢韩永强局长。下面有请湖南省郴州市醫保局党组布告、局长王颖同道先容。

湖南省郴州市醫保局党组布告、局长王颖：

列位带领、同仁、媒體朋侪們：

今天很是侥幸就支撑下层醫療衛生办事成长的有關环境和大师做個先容。下层是醫療衛生办事系统的“神经末梢”，是守護大眾康健的第一道防地。習近平总布告夸大：要健全大眾衛生办事系统，優化醫療衛生资本投入布局，增强屯子、社區等下层防控能力扶植，织密织牢第一道防地。近期，國度醫保局等三部分结合印發《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》，為下层醫療办事成长注入了强劲政策划能。一向以来，郴州市醫保局對峙贯彻落實國度醫保局各項决议计划摆設，安身当地现實，以付出方法鼎新為焦点抓手，推廣下层門診按人頭付费，立异施行“五專”促“两可”等行動，有力支撑下层醫療衛生办事高質量成长。下面我就郴州市落實《引导定見》，支撑下层醫療衛生办事成长环境向大师做個先容。

1、 “三维”發力，充實阐扬醫保付出杠杆感化

對峙多元付出鼎新协同發力，鞭策醫保基金下沉下层、醫療资本優化整合。一是推廣門診按人頭付费，激起下层醫療機構活气。我市按照汗青用度数据，科學測算下层門診基金预算，肯定根本人頭费定额尺度為85元/人/年，并以现實参保职員為基数，肯定門診基金总额，足额保障下层基金付出。将下层经常使用藥品和診療項目纳入特定清单办理。住民門診年報销额度由420元提高到540元，報销比例最高可达90%。将門診就醫率、次均用度增加率、签约如约率纳入稽核并與節余留用挂钩，履行“总额预算、包干付出、節余留用、超支不补”，鞭策下层醫療衛朝气構“控本錢、提質量”，增强慢病办理，變化办事模式。全市176個州里衛生院、28家社區衛生办事中間和1963家行政村衛生室全数纳入醫保定点办理，開通了普門、門診慢特病和醫療救助结算办事。2025年全市住民門診共结算530.34万人次，醫保基金付出2.92亿元，下层門診人次同比增加18%。二是推動付出政策向下层歪斜，提高按病種付费質效。科學測算DRG根本费率，经由過程提高下层醫療機構费率系数，實现對下层醫療機構基金歪斜。落實基金预拨付轨制，對下层醫療機構提早预拨付必定比例的醫保基金，减缓下层醫療機構资金周转压力。挑選50個并發症與归并症少、用度相對于不乱的常見疾病、多病發作為根本病種，履行與二级醫療機構“同病同付出”，指导常見疾病、多病發患者向下层分流，鞭策醫保基金下沉。2025年下层醫療機構利用醫保基金占比由15.1%提高至16.8%。三是加速施行县域醫共體总额付费，促成醫療资本優化整合。對全市9個县市醫共體履行“总额付费、節余留用、公道超支分管”機制。年度内因醫保政策调解等致使醫共體付出受影响的按步伐调解总额指標，醫共體经由過程邃密化办理等實现昔時基金節余的，不作為次年总额指標的调减身分。强化县域内住院量占比、下层就醫率等關頭指標的结果評估，落實总额付费鼓励機制，村落两级節余留用份额不低于40%。以临武县為例，2024年度醫共體醫保節余留用基金达2371.14万元，全数纳入醫療办事性收入，用于能力扶植、專科成长、工资薪酬等。

2、“五專”协同，精准破解下层民生痛点

聚焦大眾在下层就診“看病贵、用藥難、跑腿多”等痛点，立异施行“五專”行動，渐渐實现“慢性病平常办理可不出村、一般常見疾病種可不出乡”方针。一是履行專病办理。连系县域疾病谱，制订下层99種常見疾病、7種慢性病清单，鞭策下层“照单看病、按標施治”。二是强化專藥保障。连系醫共體中間藥房扶植，通顺县乡用藥跟尾，鞭策集采当選藥品、慢病经常使用藥在下层全笼盖、全配送，解决下层“缺藥、少藥”問題，讓大眾在家門口享受同質同價藥品办事。将222種“常見疾病不出乡”、47種“慢病不出村”藥品纳入下层用藥清单、履行專項保障，下层配备率达90%以上。三是强化專項歪斜。在門診人頭费根本上，對高血压、糖尿病等10種重点疾病参保职員年增15元/人，專款用于慢病筛查和康健办理。四是鞭策專家下沉。創建县村落三级對口援建機制，县级主治及以上醫师下沉州里带教查房，州里主干每周下沉村衛生室巡診，市县專家介入制订診療路径、展開疑問病例會商及长途讲授。五是推廣專群办事。搭建線上線下联動平台，组建大夫引导群，實现县级專家及時长途會診；组建患者專病群，家庭大夫按期推送康健常识、提示用藥复診。

3、“三措”联動，助推家醫签约走深走實

對峙将醫保办事與家醫签约办事深度交融、互相促成，鞭策家醫签约從“签数目”向“重質量”變化。一是将家醫签约與門診待遇政策挂钩。签约住民在签约下层醫療機構就醫無起付線，免診查费，可享受門診用藥办事、住民康健办士林通馬桶,理、转診办事等根本办事，晋升参保大眾签约踊跃性。二是将家醫签约與资金预支挂钩。连系門診按人頭付费政策，以签约参保人数和根本人頭费定额尺度為根本，核算月付出额度，按90%的比例每個月预拨人頭用度，充實调動下层醫療機構签约踊跃性。三改善便秘,是将家醫签约與年度稽核挂钩。将如约質量作為關頭指標纳入年度稽核，按照稽核成果對門診年度節余资金举行二次分派和再分派。此中，未跨越門診筹资总额30%的二次分派资金，按照稽核等次，按優异100%、杰出80%、及格50%、分歧格0的比例由定点醫療機構留用；二次分派後仍有残剩的，按签约人数占比再分派给稽核優异的州里，有用鼓励下层醫療機構提高签约如约办理办事程度。

下一步，郴州市醫保部分将延续以《引导定見》為指引，進一步完美保障系统，優化办理办事，加大對下层醫療機構成长的支撑力度，為醫保奇迹高質量成长、推動康健中國扶植進献郴州气力。

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

感谢王颖局长。如今咱們進入發問环節，请现场加入职員环抱《引导定見》相干环境举行發問交换，每一個問題的讲话時候節制在5分钟之内。

發問：下层醫療衛生系统是全部醫療衛生办事系统的根本，其办事能力和程度的凹凸是扶植分级診療系统的關頭。這既必要外部政策的支撑，也必要下层醫療衛朝气構本身能力過硬。请問，在增强下层醫療衛生办事系统和办事能力扶植上，國度衛生康健委下一步有甚麼办法筹算？

國度衛生康健委下层司運行評價到處长胡同宇：

感谢您的發問。比年来，國度衛生康健委贯彻新期間党的衛生與康健事情目標，将下层醫療衛生办事系统和办事能力扶植作為一項根本性、久远性的重点事情常抓不懈，踊跃會同相干部分，加大投入、深化鼎新、增强羁系，鞭策下层醫療衛生办事获得踊跃希望。诚如發問中所说的，扶植好成长好下层醫療衛生办事系统，提高大眾信赖度和操纵率，既必要财務投入、醫保、人事薪酬等外部政策支撑，也必要下层醫療衛生办事系统本身不竭提高能力和程度。

下一步，咱們将环抱晋升能力、激起活气、優化办事3個關頭方面，延续加大事情力度。

在晋升能力方面。重点是增强下层职員步队扶植，继续施行下层衛生职員培训項目，每一年培训6万人次；继续展開屯子定单定向醫學生免费培育和大學生村落大夫專項規划，提高新進入下层醫療衛朝气構新的职員本質。连系施行醫療衛生强基工程，继续引导處所展開“優良办事下层行”勾当，增强下层特点科室扶植，“十五五”時代引导1.5万個州里衛生院和社區衛生办事中間最少每一個機構建成1個特点科室。本年将别離新增1000家和350故乡镇衛生院社區衛生办事中間可以或许供给儿科診療办事和血液透析办事。增强慎密型县域醫共體扶植内在，加速各種资本同享中間、临床办事中間等扶植，提高同質化程度，延续鞭策牵頭病院中高档职称醫师向下层持久下沉派驻，力图實现办事生齿跨越5千人的下层機構全笼盖。

在激起活气方面。重点是鞭策慎密型县域醫共體兼顾内部职員调配，周全推廣“县管乡用、乡聘村用”，創建健全人材雙向流念頭制。鞭策落實下层醫療衛朝气構“定向評價、定向利用”政策，提高中高档專業技能岗亭比例。鞭策下层落實“两個容许”政策请求，鞭策下层醫務职員薪酬程度與县區级公立综合病院等同前提醫務职員工资程度相跟尾。支撑县域醫共體公道调控公立醫療機構間绩效工资程度差距，公道肯定内部薪酬布局，注意醫務职員的不乱收入和有用鼓励。

在優化办事方面。展開“下层醫療衛朝气構醫療質量改良三年举措”，提高根基醫療办事規范性和同質化程度，保障下层醫療質量和醫療平安。增强下层用藥跟尾，提高低沉醫师供给持续办事和下转患者得到持续性办事時用藥跟尾程度，提高患者感觉度。深化家庭大夫签约办事“六個拓展”，鞭策上级病院專家号源、预约查抄、床位等资本赋能家庭大夫。鞭策各地州里衛生院和社區衛生办事中間供给周末疫苗接種办事，提高大眾便当度。

發問：大师都很關切下层醫療办事代價调解問題，请問國度支撑下层的政策里有關代價政策落地若何實现，调價的步伐是怎样样的？谁来调？

國度醫保局代價招采司醫藥代價到處长蒋炳镇：

感谢您的問題!起首，在醫療办事代價事情方面，國度醫保局始终支撑公立醫療機構出格是下层醫療機構安稳康健成长。在两方面上咱們做了大量事情：

第一方面在2021年就引导各省常态化運行醫療办事代價動态调解機制，各地持续四年展開调價評估事情，只如果合适调價启動前提、到达醫保基金平安根基前提的地域，便可以在代價调解总量范畴内，有升有降展開调解。必要夸大的是，醫療办事代價程度履行属地办理，各地调價历来都不必要國度醫保局审批。少部門地域不克不及调價的缘由更可能是客觀上不具有调價前提，好比醫藥用度增速過快、大眾和醫保基金承当能力不足等。從代價程度變革来看，颠末多轮“小步快走”调價，天下醫療办事代價的总程度较2018年已上涨超23%，此中診查、照顾護士、中醫、手術等代價項目涨幅更大，部門高價地域CT、磁共振等查抄查驗代價有所降低。

第二方面经由過程代價立項指南支撑分歧级别醫療機構差别成长，好比同一設立“上門办事费”“安定療護”“家庭病床建床费”等代價項目，鼓励下层醫療機構拓宽营業范畴，此中上門醫療办事由醫療機構自立订價，有望動員病愈、照顾護士、一般醫治等居家便民醫療办事的新成长；再化如，同一新增“脑機接口”“手術呆板人”“长途手術”等前瞻性代價項目约180項，為頭部病院利用新產物新技能买通關頭一千米。

曩昔，大部門地域按醫療機構级别履行差别化订價政策，凡是以三级醫療機構代價程度為锚点，二级和一级醫療機構按梯度递减。在代價办理實践中咱們發明，分歧级别醫療機構代價诉求存在差别，下层但愿通用型項目代價更有保障，高程度病院但愿表现高精尖技能劳務價值。國度醫保局斟酌到分歧级别醫療機構醫療技能程度有所差别、醫療办事供给能力有所分歧，為了针對性促成分级診療，连系人力资本和物耗本錢、患者看病就診、醫療办事供應等客觀现實，引导各地在對接落實立項指南進程中，分類優化醫療办事代價系统。

一是對付换藥、打针、输液、采血等通用型代價項目，鼓動勉励摸索區域内分歧品级醫療機構代價趋同，助力下层醫療機構稳健運行。二是對付以装备物耗為主的查抄查驗等代價項目，指导代價偏高的地域调贬價格，高档别醫療機構降幅大于下层醫療機構，缩小分歧品级病院的代價差距，鞭策醫療资本公道下沉。三是對付1、二级手術，和技能劳務占比力高、均質化水平较高的醫療办事代價項目，公道缩小分歧品级病院的代價差距，支撑下层醫療機構晋升常見疾病、多病發診療能力。

总结来看，在落實立項指南和此後一個時代的调價事情中，國度醫保局将分類優化醫療办事代價系统，更有针對性地促成分级診療。

發問：若何理解門診按人頭付费與慢病办理相连系？

國度衛生康健委衛生成长钻研中間康健计谋與办事系统钻研部副部长苗艳青：

第一，門診按人頭付出是國際上利用较多的醫保付出方法。焦点是将醫保基金按人頭审定预算总额并打包付出给下层醫療衛朝气構或家庭大夫團队，鼓励其做好慢病办理以此得到節余来增长收入。這類将付出方法與慢病办理绩效连系的鼓励機制在英國、德國等國度比力常見。如英國重要采纳按人頭预支 +总额预算+慢病办理绩效評價成果相连系的按人頭付出的方法。全科@大%xg14G%夫除经%PKZ8Q%由%PKZ8Q%過%PKZ8Q%程@签约办事得到三分之二的收入外，還可按办理的慢性病患者人数和办理質量得分得到三分之一的收入。经由過程這類鼓励機制和醫保的杠杆感化讓下层醫療衛朝气構更好地實行大眾康健“守門人”和醫保基金“守門人”的本能機能。

第二，就是要科學肯定按人頭付出的尺度。需分身公道性與精准性，防止 “一刀切”。人頭付出尺度简直定需连系下层办事现實，而非優塔娛樂城dcard,单一维度核算：可優先参考参保人数，以辖區内参保大眾总量為根本，连系慢病得病环境、办事需求等身分审定根本付出尺度；也可连系办事人次，和响應的下层機構往年慢病門診办事量、随访频次等汗青数据，動态调解付出额度；還可以综合参保人数整年在分歧级别醫療機構的門診次数和现實用度举行，并按生齿春秋布局區别平凡慢病與重症慢病的差别，细化付出尺度，确保付出额度與下层機構的慢病办理事情量、办事質量相匹配，既保障下层機構公道收入，也防止醫保基金挥霍。

第三，要斟酌根基醫保基金和根基公衛资金在慢病办理中的兼顾利用。不但要科學肯定門診按人頭付出的额度，也要科學測算根基公衛资金用于重点慢病办理的额度，兼顾打包给家庭大夫團队，阐扬好“批示棒”感化，促使下层更好地實践醫防交融办事模式。

总之，門診按人頭付费與慢病办理相连系，既是對國際成熟履历的鉴戒，也是贴合我國下层现實的立异實践，经由過程科學审定付出尺度、随機應變優化模式，既能激起下层機構慢病办理的自動性，也能晋升醫保基金利用效能，鞭策構成“预防為主、醫防交融”的下层慢病办理新模式。

發問：文件中的務實行動将若何转化為下层醫療機構的成长動能，并确切晋升参保大眾的就診得到感？

國度醫保局醫藥办理司副司长徐娜：

從醫保患三方看，政策支撑转化為下层成长動能、實现患者受益重要经由過程如下渠道：

一是從醫療办事看，下层供應“扩容提質”空間增长。内部挖潜上，指导下层用好代價政策展開适合的办事，鼓動勉励家庭大夫签约办事，根基办事包中纳入醫保办事項目办理的，按划定做好醫保付出，個性化办事包由下层向县级衛生康健部分存案後小我承当用度。外部拓展上，鼓動勉励下层随機應變展開持久照顾護士办事，合适前提的村衛生室也能够供给长護險居家照顾護士和社區办事，摸索家庭大夫承当失能品级評估办事。

二是從患者受益看，就診结算等办事便捷度晋升。延续拓展下层醫保定点笼盖面，實時将合适前提的村衛生纳入定点，便当坚苦大眾就診结算，每一個州里街道最少 1家社區或州里下层機構纳入醫療救助定点，定点村衛生室也可展開救助用度“一站式”结算。提高下层醫保办事便捷度，支撑下层经办站点智能化信息化装备利用，鼓動勉励有前提的推動智能办。

三是從基金办理看，下层基金利用效力進一步提高。從基金分派利用看，有三方面的歪斜：总额预算办理上的歪斜，包含布局上的優化和新增预算的歪斜，年度新增醫保基金可得当向下层醫療衛朝气構歪斜；慎密型醫共體总额付费打包总额指標動态调解上的歪斜，把当地和异地、住院和門診基金打包纳入总额指標，優化总额办理機制，醫共體實现昔時基金節余的，不作為次年总额指標的调减身分。之前醫療機構怕 “節余多了，来岁额度被砍”，如今明白“省下来的次年不扣减，继续用于支撑醫療機構的醫保办事”；醫共體内部節余留用的歪斜，明白醫共體節余留用分派加大向下层醫療機構的歪斜，讓醫共體真實感觉到拼質量比抢数目更有價值。從基金付出效力看，预支金、即時结算、清理提速多管齐下，协力减轻下层资金周转压力。

發問：芜湖市立异構建會診转診办事系统，经由過程叠加醫保政策的鼓励指导，有用鞭策了分级診療和下层醫療办事能力晋升。能不克不及详细先容一下芜湖市醫保部分支撑會診转診、分级診療的相干政策。

安徽省芜湖市醫保局党组布告、局长韩永强：

感谢您的發問。因為時候瓜葛，我扼要答复一下您的問題。芜湖重要從“支撑會診转診、指导分级診療、晋升醫療办事”三個方面阐扬醫保付出“撬動”感化，尽力鞭策實现“病院增效、患者减负、基金節省”的三重方针。

一是公道表现资本损耗，讓病院有動力。對醫療機構展開院外多學科會診（ MDT）并将患者留在本院醫治的，和對醫療機構按步伐引入院外專家為住院患者施行3、四级手術的專家费，在住院DIP月结算時连系现實的资本损耗调解病例分值，提高醫療機構收治疑問危重患者的踊跃性。

二是公道設置转診待遇，讓患者得實惠。對住院患者在市域内公立醫療機構经由過程規范转診流程上转或下转的，减免後一次住院醫保起付線；對非住院患者经由過程規范转診流程转往上级公立醫療機構住院的，住院起付線减半计较。调解起付線计较方法，直接惠及参保患者，正向指导市域内雙向转診、有序診療。

三是支撑岑岭學科，讓醫技有晋升。咱們增强醫療、醫保、醫藥协同成长和治理，對市内重点培養的 7個醫療岑岭學科收治排名前十的大病病種，在DIP月结算中提高系数举行歪斜付出，動員全市醫療办事能力晋升。會診转診中間在開端甄别患者病情後，優先将患者上转至岑岭學科牵頭病院，對付岑岭學科相干疑問病例，连系MDT會診政策，制订診療方案。2025年全市岑岭學科病種醫保基金歪斜付出2669例，岑岭學科异地住院用度占比降低近6％，吸引市外祸者来芜就診人次增加6.97％。因為時候瓜葛，我就讲這些，接待大师到芜湖實地交换。

國度醫保局醫藥办理司付出到處长邓盼：

今天，《關于醫保支撑下层醫療衛生办事成长的引导定見》相干环境先容勾当到此竣事，感激大师!

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